Parcours de Soins MRC

La recommandation de pratique clinique KDIGO 2026 pour la prise en charge de l’anémie dans la maladie rénale chronique (MRC) représente une mise à jour de la recommandation publiée en 2012. Son champ d’application couvre le diagnostic et l’évaluation de l’anémie ; l’utilisation du fer pour traiter la carence en fer et l’anémie dans la MRC ; l’utilisation des agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) et des inhibiteurs de la prolyl hydroxylase du facteur inductible par l’hypoxie (IPH) pour traiter l’anémie dans la MRC ; et les transfusions de concentrés de globules rouges pour traiter l’anémie dans la MRC.

La recommandation de pratique clinique KDIGO 2026 pour la prise en charge de l’anémie dans la maladie rénale chronique (MRC) représente une mise à jour de la recommandation publiée en 2012. Son champ d’application couvre le diagnostic et l’évaluation de l’anémie ; l’utilisation du fer pour traiter la carence en fer et l’anémie dans la MRC ; l’utilisation des agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) et des inhibiteurs de la prolyl hydroxylase du facteur inductible par l’hypoxie (IPH) pour traiter l’anémie dans la MRC ; et les transfusions de concentrés de globules rouges pour traiter l’anémie dans la MRC.

Résumé des recommandations et des points de bonne pratique

Justification des recommandations de pratique clinique

Résumé des recommandations de pratique clinique

En 2017, l’organisation KDIGO a publié une mise à jour de ses recommandations cliniques concernant le diagnostic, l’évaluation, la prévention et le traitement des troubles minéraux et osseux associés à la maladie rénale chronique (CKD-MBD). Depuis cette publication, de nouvelles données ont émergé, portant notamment sur l’évaluation des anomalies du métabolisme minéral, la qualité osseuse et le remodelage, l’identification et la prévention de la calcification vasculaire, la régulation du taux de vitamine D et la modulation de l’hormone parathyroïdienne.

Dans le but d’intégrer ces nouvelles connaissances, une conférence de consensus KDIGO sur les controverses relatives à la CKD-MBD s’est tenue en octobre 2023. Intitulée CKD-MBD : Progress and Knowledge Gaps Toward Personalizing Care, cette réunion a permis de conclure que les recommandations de 2017 restaient globalement en accord avec les preuves actuellement disponibles. Toutefois, la structure en trois volets du guide de 2017 — anomalies biochimiques du métabolisme minéral, atteinte osseuse et calcification vasculaire — pourrait ne plus refléter adéquatement les connaissances actuelles en matière de diagnostic et de traitement.

Une nouvelle orientation a ainsi été proposée, centrée sur deux syndromes cliniques interdépendants : l’ostéoporose associée à la maladie rénale chronique (avec un risque accru de fracture), et la maladie cardiovasculaire liée à l’IRC (incluant la calcification vasculaire et les anomalies structurales telles que la calcification valvulaire ou l’hypertrophie ventriculaire gauche). Les participants ont souligné la nécessité d’une prise en charge personnalisée, tenant compte de la complexité des manifestations osseuses et cardiovasculaires de la CKD-MBD.

En 2017, l’organisation Kidney Disease : Improving Global Outcomes (KDIGO) a publié une mise à jour de ses recommandations cliniques concernant le diagnostic, l’évaluation, la prévention et le traitement des troubles minéraux et osseux associés à la maladie rénale chronique (CKD-MBD). Depuis cette publication, de nouvelles données ont émergé, portant notamment sur l’évaluation des anomalies du métabolisme minéral, la qualité osseuse et le remodelage, l’identification et la prévention de la calcification vasculaire, la régulation du taux de vitamine D et la modulation de l’hormone parathyroïdienne.

Dans le but d’intégrer ces nouvelles connaissances, une conférence de consensus KDIGO sur les controverses relatives à la CKD-MBD s’est tenue en octobre 2023. Intitulée CKD-MBD : Progress and Knowledge Gaps Toward Personalizing Care, cette réunion a permis de conclure que les recommandations de 2017 restaient globalement en accord avec les preuves actuellement disponibles. Toutefois, la structure en trois volets du guide de 2017 — anomalies biochimiques du métabolisme minéral, atteinte osseuse et calcification vasculaire — pourrait ne plus refléter adéquatement les connaissances actuelles en matière de diagnostic et de traitement.

Une nouvelle orientation a ainsi été proposée, centrée sur deux syndromes cliniques interdépendants : l’ostéoporose associée à la maladie rénale chronique (avec un risque accru de fracture), et la maladie cardiovasculaire liée à l’IRC (incluant la calcification vasculaire et les anomalies structurales telles que la calcification valvulaire ou l’hypertrophie ventriculaire gauche). Les participants ont souligné la nécessité d’une prise en charge personnalisée, tenant compte de la complexité des manifestations osseuses et cardiovasculaires de la CKD-MBD.

La publication et la mise à jour annuelles des recommandations de l’ADA représente un évènement pour la communauté diabétologique, et médicale en général.
Les "Standards of Care in Diabetes" de l’American Diabetes Association (ADA) incluent les recommandations actuelles de pratique clinique et visent à fournir les composantes des soins du diabète, les objectifs généraux de traitement, ainsi que des outils pour évaluer la qualité des soins.
Les membres du Comité de Pratique Professionnelle de l’ADA, un comité d’experts interprofessionnel, sont chargés de mettre à jour ces normes chaque année, ou plus fréquemment si nécessaire.
Ci-dessous, la traduction verbatim des recommandations 2025 concernant la prise en charge de l’atteinte rénale associée au diabète.

Les « Standards of Care in Diabetes » publiés par l’American Diabetes Association (ADA) constituent les recommandations cliniques actuelles en matière de prise en charge du diabète. Ce document vise à définir les composantes fondamentales de la prise en charge du diabète, les objectifs thérapeutiques généraux, ainsi que les outils d’évaluation de la qualité des soins. Ces recommandations sont actualisées chaque année, voire plus fréquemment si nécessaire, par le Comité des pratiques professionnelles de l’ADA, un groupe interprofessionnel d’experts.
Ce texte est la traduction verbatim de la section sur la gestion de l’hypertension artérielle. Les sections sur la prise en charge de la dyslipidémie, les antiagrégants plaquetaires, le traitement de l’insuffisance cardiaque, sont disponibles dans le document d’origine (en anglais).

L’organisation Kidney Disease : Improving Global Outcomes (KDIGO) a actualisé en 2024 sa recommandation clinique concernant l’évaluation, la prise en charge et le traitement de la maladie rénale chronique (MRC) chez l’adulte et l’enfant ne recevant pas de traitement de suppléance rénale.

Le groupe de travail sur la MRC de la KDIGO a défini le périmètre de la recommandation et sélectionné les thématiques devant faire l’objet d’une revue systématique. Une équipe indépendante chargée de l’analyse des données probantes a effectué une revue systématique de la littérature et évalué le niveau de certitude des preuves pour chaque sujet. Les dernières recherches dans la littérature anglophone ont été conduites en juillet 2023. La version finale du document a été modifiée à la suite d’un processus de consultation publique durant l’été 2023, impliquant les parties prenantes enregistrées.

La recommandation complète comporte 28 recommandations et 141 points de pratique. Cette synthèse met l’accent sur les recommandations les plus robustes. Les points de pratique traduisent l’opinion experte du groupe lorsqu’il n’existe pas de données probantes suffisantes. Parmi les principales recommandations figurent l’utilisation accrue de la cystatine C pour l’évaluation du taux de filtration glomérulaire, le recours à des tests délocalisés dans les zones isolées, un passage vers une approche individualisée fondée sur le risque pour prédire l’insuffisance rénale terminale, l’utilisation d’inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 chez certains patients atteints de MRC avec ou sans diabète, ainsi que l’administration de statines chez les adultes de plus de 50 ans atteints de MRC. Ces recommandations et points de pratique apportent des repères pour l’évaluation et la gestion des patients atteints de MRC.