KDIGO MRC 2024 - Gestion des médicaments

4.1 Choix de médicaments et surveillance pour la sécurité

Point Pratique 4.1.1 : Les personnes atteintes de MRC peuvent être plus susceptibles aux effets néphrotoxiques des médicaments. Lors de la prescription de tels médicaments aux personnes atteintes de MRC, toujours considérer les bénéfices versus les risques potentiels.

Point Pratique 4.1.2 : Surveiller le DFGe, les électrolytes, et les niveaux de médication thérapeutique, lorsque indiqué, chez les personnes atteintes de MRC recevant des médicaments avec des fenêtres thérapeutiques étroites, des effets indésirables potentiels ou une néphrotoxicité, à la fois en pratique ambulatoire et dans les milieux hospitaliers.

Point Pratique 4.1.3 : Réviser et limiter l’utilisation de médicaments en vente libre et de remèdes diététiques ou à base de plantes qui peuvent être nocifs pour les personnes atteintes de MRC.

Médicaments et grossesse.

Point Pratique 4.1.4 : Lors de la prescription de médicaments aux personnes atteintes de MRC en âge de procréer, toujours examiner le potentiel tératogène et fournir régulièrement des conseils en matière de reproduction et de contraception conformément aux valeurs et préférences de la personne atteinte de MRC.

4.2 Ajustements de dose selon le niveau de DFG

Point Pratique 4.2.1 : Considérer le DFG lors du dosage des médicaments éliminés par les reins.

Point Pratique 4.2.2 : Pour la plupart des personnes et des contextes cliniques, les équations de DFGe validées utilisant la SCr sont appropriées pour le dosage des médicaments.

Point Pratique 4.2.3 : Lorsqu’une plus grande précision est requise pour la prise de décision liée aux médicaments (par exemple, dosage en raison d’une gamme thérapeutique ou toxique étroite), toxicité médicamenteuse, ou situations cliniques où les estimations du DFGe cr peuvent être peu fiables, l’utilisation d’équations combinant à la fois la créatinine et la cystatine C, ou le DFG mesuré peut être indiquée.

Point Pratique 4.2.4 : Chez les personnes avec des poids corporels extrêmes, un eTFG non indexé pour la surface corporelle (BSA) peut être indiqué, surtout pour les médicaments avec une gamme thérapeutique étroite ou nécessitant une concentration minimale pour être efficaces.

Point Pratique 4.2.5 : Considérer et adapter le dosage des médicaments chez les personnes où le FG, les déterminants non-FG des marqueurs de filtration, ou le volume de distribution ne sont pas en état stable.

4.3 Polypharmacie et intendance pharmaceutique

Point Pratique 4.3.1 : Effectuer une revue médicamenteuse approfondie périodiquement et lors des transitions de soins pour évaluer l’adhérence, l’indication continue, et les interactions médicamenteuses potentielles car les personnes atteintes de MRC ont souvent des régimes médicamenteux complexes et sont suivies par plusieurs spécialistes.

Point Pratique 4.3.2 : Si des médicaments sont interrompus lors d’une maladie aiguë, communiquer un plan clair de quand reprendre les médicaments interrompus à la personne affectée et aux prestataires de soins de santé, et assurer une documentation dans le dossier médical.

Point Pratique 4.3.3 : Considérer l’interruption planifiée de médicaments (tels que la metformine, les IEC, les ARA2 et les SGLT2i) dans les 48–72 heures avant une chirurgie élective ou lors de la gestion aiguë des effets indésirables comme mesure de précaution pour prévenir les complications. Cependant, noter que le défaut de reprise de ces médicaments après l’événement ou la procédure peut conduire à un préjudice non intentionnel (voir Point Pratique 4.3.2).

4.3.1 Stratégies pour promouvoir l’intendance pharmaceutique

Point Pratique 4.3.1.1 : Éduquer et informer les personnes atteintes de MRC concernant les bénéfices attendus et les risques possibles des médicaments afin qu’elles puissent identifier et signaler les événements indésirables qui peuvent être gérés.

Point Pratique 4.3.1.2 : Établir des relations collaboratives avec d’autres prestataires de soins de santé et pharmaciens et/ou utiliser des outils pour assurer et améliorer l’intendance pharmaceutique chez les personnes atteintes de MRC pour améliorer la gestion de leurs régimes médicamenteux complexes.

4.4 Études d’imagerie

Point Pratique 4.4.1 : Considérer l’indication pour les études d’imagerie conformément aux indications de la population générale. Les risques et bénéfices des études d’imagerie doivent être déterminés sur une base individuelle dans le contexte de leur MRC.

4.4.1 Produits de contraste radio-iodés : études de coloration intra-artérielle et intraveineuse

Point Pratique 4.4.1.1 : Évaluer le risque d’IRA chez les personnes atteintes de MRC recevant un contraste intra-artériel pour des procédures cardiaques en utilisant des outils validés.

Point Pratique 4.4.1.2 : L’administration intraveineuse de produits de contraste radiographiques peut être gérée conformément aux déclarations de consensus des sociétés de radiologie chez les personnes atteintes d’IRA ou d’un DFG < 60 ml/min par 1,73 m2 (MRC G3a–G5) subissant une investigation élective.

4.4.2 Médias de contraste contenant du gadolinium

Point Pratique 4.4.2.1 : Pour les personnes avec un FG < 30 ml/min par 1,73 m2 (MRC G4–G5) qui nécessitent des médias de contraste contenant du gadolinium, offrir de préférence les agents de contraste à base de gadolinium du groupe II et III de l’American College of Radiology.