KDIGO MRC 2024 - Stratification du risque

2.1 Vue d’ensemble sur le suivi de la progression de la MRC basée sur les catégories de DFG et de RAC

Point Pratique 2.1.1 : Évaluer l’albuminurie chez les adultes, ou l’albuminurie/protéinurie chez les enfants, et le TFG au moins annuellement chez les personnes atteintes de MRC.

Point Pratique 2.1.2 : Évaluer l’albuminurie et le DFG plus fréquemment chez les individus présentant un risque élevé de progression de la MRC lorsque la mesure influencera les décisions thérapeutiques.

Point Pratique 2.1.3 : Chez les personnes atteintes de MRC, un changement dans l’eTFG de >20% lors d’un test ultérieur dépasse la variabilité attendue et nécessite une évaluation.

Point Pratique 2.1.4 : Parmi les personnes atteintes de MRC qui initient des thérapies ayant un effet hémodynamique, des réductions du DFG de >30% lors de tests ultérieurs dépassent la variabilité attendue et nécessitent une évaluation.

Point Pratique 2.1.5 : Pour le suivi de l’albuminurie chez les personnes atteintes de MRC, un doublement de l’ACR lors d’un test ultérieur dépasse la variabilité de laboratoire et nécessite une évaluation.

2.2 Prédiction du risque chez les personnes atteintes de MRC

Recommandation 2.2.1 : Chez les personnes atteintes de MRC G3–G5, nous recommandons l’utilisation d’une équation de risque validée externe pour estimer le risque absolu d’insuffisance rénale (1A).

Point Pratique 2.2.1 : Un risque d’insuffisance rénale à 5 ans de 3%–5% peut être utilisé pour déterminer le besoin de référence à la néphrologie en plus des critères basés sur le DFGe ou le RAC urinaire, et d’autres considérations cliniques.

Point Pratique 2.2.2 : Un risque d’insuffisance rénale à 2 ans de >10% peut être utilisé pour déterminer le moment des soins multidisciplinaires en plus des critères basés sur le DFGe et d’autres considérations cliniques.

Point Pratique 2.2.3 : Un seuil de risque d’insuffisance rénale à 2 ans de > 40% peut être utilisé pour déterminer l’éducation sur la modalité, le moment de la préparation pour la thérapie de remplacement rénal (KRT) incluant la planification de l’accès vasculaire ou la référence pour une transplantation, en plus des critères basés sur le DFGe et d’autres considérations cliniques.

Point Pratique 2.2.4 : Notez que les équations de prédiction du risque développées pour être utilisées chez les personnes atteintes de MRC G3–G5, peuvent ne pas être valides pour celles avec une MRC G1–G2.

Point Pratique 2.2.5 : Utiliser des équations de prédiction spécifiques à la maladie, validées en externe, chez les personnes atteintes de néphropathie à IgA (IgAN) et de maladie rénale polykystique autosomique dominante (ADPKD).

2.3 Prédiction du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de MRC

Point Pratique 2.3.1 : Pour la prédiction du risque cardiovasculaire afin de guider les thérapies préventives chez les personnes atteintes de MRC, utiliser des modèles validés externe développés au sein de populations de MRC ou qui incorporent le DFGe et l’albuminurie.

Point Pratique 2.3.2 : Pour la prédiction du risque de mortalité afin de guider les discussions sur les objectifs de soins, utiliser des modèles validés externe qui prédisent la mortalité toutes causes spécifiquement développés dans la population de MRC.