Perspectives KDIGO pour améliorer la prise en charge de la MRC

Dimensions de la Qualité des Soins :

1. Symptomatologie et Qualité de Vie :
- Progression de la MRC associée à une détérioration de la qualité de vie, similaire aux pathologies malignes avancées.
- Symptômes courants : douleur, fatigue, troubles du sommeil, et problèmes cutanés.
- Écart notable entre la focalisation médicale sur les résultats cliniques et le besoin exprimé des patients pour une prise en charge holistique.

2. Centricité Patient :
- Émergence de la prise de décision partagée comme dimension critique.
- Utilisation des Mesures des Résultats Rapportés par le Patient (PROMs) pour évaluer le bien-être lié aux symptômes, statut fonctionnel, et qualité de vie.
- Besoin d’identifier des instruments adéquats pour le suivi régulier des PROMs dans le contexte de la MRC.

3. Interventions Efficaces :
- Données limitées sur les interventions améliorant les symptômes de la MRC.
- Traitement de l’anémie peut réduire la fatigue.
- Manque de connaissances sur les trajectoires des PROMs au cours de la MRC.

Modèles de Soins :

1. Equipes Multidisciplinaires :
- Reconnaissance de l’efficacité des équipes multidisciplinaires dans la gestion de la MRC.
- Association avec des taux réduits de perte de fonction rénale et d’initiation de la dialyse en urgence.

2. Infrastructure Electronique :
- Potentiel des outils électroniques pour améliorer la réussite des équipes multidisciplinaires.
- Utilisation de la télésanté, des applications mHealth, et des systèmes d’alerte électroniques.

3. Détection et Gestion en Soins Primaires :
- Importance d’une détection précoce de la MRC et de la gestion des complications.
- Besoin d’orientations claires pour le dépistage de la MRC et la gestion des cas identifiés.

Pharmacothérapie Individualisée :

1. Ajustements de Dose :
- Ajustements basés sur la fonction rénale, la progression de la maladie, et les transitions de soins.
- Importance de la gestion complète des médicaments et de la réconciliation médicamenteuse.

2. Médicaments Modificateurs de Maladie :
- Besoin d’optimiser l’utilisation des médicaments modificateurs de maladie.
- Questions sur l’utilisation optimale des thérapies combinées basées sur le diagnostic et le risque de progression.

3. Déprescription :
- Importance de la déprescription lorsque les bénéfices des médicaments deviennent limités ou si les risques associés augmentent.
- Nécessité d’une mise à jour fréquente des listes de médicaments à éviter ou à modifier la dose chez les patients atteints de MRC.

Approches Non Pharmacologiques :

1. Interventions Non Pharmacologiques :
- Thérapie nutritionnelle médicale, exercice, traitement cognitivo-comportemental, soutien social ou par les pairs, pleine conscience, et méditation.
- Reconnues comme contributeurs au bien-être.

Résumé et Conclusions :

Expansion des Outils Diagnostiques et Thérapeutiques :
- Optimisme quant à la disponibilité accrue d’outils pour diagnostiquer et traiter la MRC.
- Anticipation d’opportunités accrues pour améliorer le diagnostic et le traitement de la MRC dans la décennie à venir.

Recherche Future :
- Développement de biomarqueurs sanguins et urinaires.
- Reconnaissance continue des expériences des patients pour informer les stratégies de recherche et les modifications de la prestation des soins.

Les discussions et les conclusions de cette conférence mettent en lumière l’urgence d’une action proactive pour maximiser les avantages des avancées diagnostiques et thérapeutiques, tout en adaptant la prestation des soins aux besoins évolutifs des patients atteints de MRC.